Voornaam *

Achternaam *

Land/regio *Nederland

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Staat / County (optioneel)

Telefoon *

E-mailadres *

Vermeld hieronder wat de reden is van je aanvraag voor een (extra) container of milieupas (SVHW belast de kosten voor een extra restafvalcontainer aan je door). Wil je je milieupas opwaarderen? Geef dat ook hieronder aan. Bied je grofvuil aan? Geef dan aan welke types grofvuil je aanbiedt – wij nemen alleen mee wat je hier aanmeldt.  *